ANCILOSTOMÍDEOS: Ancylostoma Duodenale e Necator Americanus

A ancilostomose é considerada umadoença particularmente perigosa, principalmente para gestantes, pois pode afetar o desenvolvimento fetal, e para as crianças, causando retardo (muitas vezes irreversível) em seu desenvolvimento mental e físico.

Ancylostoma Duodenale

É um dos nematódeos causadores da ancilostomose no homem. Seu tamanho varia de 0,8 a 1,3 cm. Quando eliminados nas fezes são avermelhados por causa da hematofagia e histiofagia que fazem no trato gastrintestinal dos hospedeiros. O Ancylostoma duodenale tem bolsa copuladora e cápsula bucal com dois pares de dentes.

Necator Americanus

É um dos nematódeos causadores da ancilostomose. Seu tamanho adulto varia de 0,8 a 1,3 cm. O Necator americanus apresenta lâminas na cápsula bucal e o macho possui bolsa copuladora na região posterior. Quando eliminados nas fezes, são avermelhados por causa da hematofagia e histiofagia que fazem no trato gastrointestinal do hospedeiro.

Os Ovos

Os ovos de ambos são semelhantes e ao serem liberados no meio ambiente tornam-se larvas. A larva rabditóide leva por volta de uma semana para tornar-se filarióide. A infecção mais comum é por penetração da larva pela pele humana, mas pode ocorrer penetração por mucosas (boca). A infecção ocorre preferencialmente em locais baixos, alagáveis e férteis. A larva atinge a circulação linfática ou vasos sangüíneos, passando pelos pulmões e retornando até a faringe para a deglutição. O local preferencial de instalação no intestino é no final do duodeno, mas ocasionalmente pode atingir o íleo ou ceco (em infecções maciças) onde torna-se adulto. O período pré-patente varia de cinco a sete semanas.

Sintomas de Ambos

No local da penetração das larvas filarióides, ocorre uma reação inflamatória com prurido constante. no percurso deve ser observada tosse ou até pneuonia na passagem da larva pelos pulmões. Em seguida surgem perturbações intestinais que se manifestam por cólicas, náuseas e hemorragias decorrentes da ação espoliadora dos dentes cortantes existentes na boca desses vermes. Estas hemorragias podem durar muito tempo levando o indivíduo a uma anemia intensa, o que pode agravar ainda mais o quadro.

Prevenção e Tratamento de Ambos

As principais medidas de prevenção consistem na construção deinstalações sanitárias adequadas, evitando assim que os ovos dos vermes contaminem o solo; uso de calçados, impedindo a penetração das larvas pelos pés. Além do tratamento dos portadores, é necessária uma ampla campanha de educação sanitária. Caso contrário, o homem correrá sempre o risco de adquirir novamente a verminose.

Diagnóstico

O diagnóstico da ancilostomose pode ser analisado sob o ponto de vista coletivo ou individual. Em ambos os casos o diagnóstico de certeza será alcançado pelo exame parasitológico de fezes.

Trichuris Trichiura

Os T. trichiura, medem de 3 a 5 cm, são parasitos do intestino grosso de humanos e infecções leves e moderadas habitam principalmente o ceco e cólon ascendente do hospedeiro, porém nas infecções intensas ocupam também o cólon distal, reto e porção distal do ílio.

Apesar de amplamente distribuída a tricuríase é mais prevalente em regiões de clima quente e úmido e condições sanitárias precárias, que favorecem a contaminação ambiental e a sobrevivência dos ovos do parasito.

Estes vermes são considerados por muitos autores um parasito tissular, pois toda a região esofagiana do parasito penetra na camada epitelial da mucosa do hospedeiro, onde se alimenta principalmente de restos dos enterócitos lisados pela ação de enzimas proteolíticas secretadas pelas glândulas esofagianas do parasito. A porção posterior do T. trichiura permanece exposta no lúmen intestinal, facilitando a reprodução e a eliminação dos ovos que apresentam formato elíptico e poros salientes e transparentes.

Esse parasito apresenta dimorfismo sexual, reproduzem-se sexuadamente e os ovos são eliminados para o meio externo com as fezes. O embrião presente no ovo recém eliminado se desenvolve no ambiente para se tornar infectante; o período de desenvolvimento do ovo depende das condições ambientais

Ciclo Biológico

Os ovos são expelidos com as fezes e permanecem viáveis durante vários meses ou anos em solo úmido e quente, e são infecciosos assim que se desenvolve a larva no seu interior, o que demora algumas semanas.

Se ingeridas, as larvas saem dos ovos no lúmen do intestino, migram para o ceco e penetram na mucosa intestinal. Aí se desenvolvem, maturando em formas adultas depois de alguns meses, que permanecem com a cauda no lúmen do intestino e a cabeça penetrando a mucosa. Se houver um macho e uma fêmea, pelo menos, no mesmo individuo, acasalam e a fêmea põe mais de 3000 ovos por dia, excretados nas fezes.

Sintomatologia: dores de cabeça, dor epigástrica e no baixo abdômen, diarréia, náusea e vômitos, disenteria crônica com presença de muco e sangue, dor abdominal com tenesmo, anemia, desnutrição grave caracterizada por baixo peso e altura abaixo do nível aceitável para a idade e prolapso retal.

Ascaris Lumbricóides

MORFOLOGIA

MACHO: 20 a 30 cm. Extremidade posterior enovelada ventralmente.

FÊMEA: 30 a 40 cm. Extremidade posterior retilínea.

Os dois têm coloração branca e levemente rosada, pois se alimentam de sangue.

Lançam projeções da hipoderme na camada muscular, chamadas de campos.

Tipos: polimiário - quando há muitas células musculares entre os campos - Ascaris

meromiário - poucas células musculares entre os campos - Enterobius

holomiário - Trichuris trichiura

Ocorre principalmente em climas tropicais e subtropicais. São cosmopolitas. Preferem solos arginosos úmidos e aerosos. São geo-helmintos, ou seja, helmintos que tem HI, mas cuja maturação de ovos ou larvas se faz no solo.

HABITAT

Intestino delgado, principalmente jejuno e íleo.Machos e fêmeas vivem juntos. Podem ficar presos à mucosa, devido aos fortes lábios, ou migrarem pela luz intestinal.

CICLO BIOLÓGICO

Tipo monoxênico

Os ovos vão para o exterior junto com as fezes. Em condições favoráveis, como umidade, oxigenação e temperatura adequada, os ovos tornam-se embrionados em alguns dias. Há multiplicação das células germinativas, formando a promeira larva (L1). Depois vira a larva rabditóide (L2), que é a forma infectante e que é ingerida na água contaminada, por artrópodes, pássaros., poeira, ... No estômago, a casca é amolecida, vai para o intestino e é libertada no ceco. Penetra na parede intestinal, cai na circulação, vai para o fígado, coração, a. pulmonar e pulmão. Nos capilares pulmonares sofre metamorfose , muda de tamanho e L2 vira L3. L3 rompe os capilares e cai nos alvéolos, sofrendo outra metamorfose e se transformando em L4, de 1,5 mm.

L4 então sobe a árvore brônquica e pode ser eliminada junto com o catarro ou engolida e ir para o estômago. Depois vai para o intestino e no jejuno-íleo se transforma em L5, já adultos jovens. Depois de 60 dias alcançam a maturidade sexual, tornabdo-se adultos. Desde a ingestão até a eliminação dos ovos leva de 2 a 2,5 meses.

PATOGENIA

Ação espoliativa, pois os vermes consomem muitas proteínas, carboidratos, lipídios e vitamina A e C, levando o paciente a subnutrição e depauperamento físico e mental.

Ação tóxica, ação traumática e mecânica obstrutiva. Forma nódulos no intestino.

O Ascaris possui uma toxina, como a Hymenolepis nana, que provoca manifestações alérgicas, agindo no córtex cerebral, podendo causar meningite e ataques epiléticos. Causa também prurido nasal e cutâneo. Faz também o paciente ranger os dentes ao dormir.

SINTOMATOLOGIA

Aparelho respiratório: pneumonia difusa com febre, bronquite ascaridiana, Sínd. de Loeffler (tosse, febre e eosinofilia elevada).

Aparelho digestivo: cólica, dor epigástrica (ao redor do umbigo), má digestão, náuseas, perda de apetite, emagrecimento.

Sistema nervoso: meningite, nervosismo, excitabilidade e irritabilidade aumentada, insônia, convulsões

Metabólicas: hipoglicemia, déficit pôndero - estatural

Localizações ectópicas:

apêndice cecal - apendicite aguda

fígado - abscesso hepático

canal pancreático - pancreatite (fatal)

trompa de Eustáquio - otite

ouvido médio - otite

TRATAMENTO

Aspiração gástrica, óleo mineral para tentar desmanchar o bolo de Ascaris, cirurgia, sais de piperazina (Pyn-pan), Mebendazol, Albendazol,...

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO: Difícil. Dores abdominais, abdome abaulado, cólica, vômitos,...

LABORATORIAL: Pesquisa de ovos nas fezes, por método da sedimentação espontânea ou por centrifugação.

PROFILAXIA

Educação sanitária, construção de fossas, tratamento em massa da população periodicamente durante 3 anos consecutivos, proteção dos alimentos contra poeiras e insetos.